7. Klinik Sakit
Adakah anda mengalami kesakitan kronik?
Ya
Tidak
Previous
Next
Bagaimana anda menilai tahap kesakitan anda pada skala 1–10, dengan 10 sebagai kesakitan paling teruk?
1 - 3
4 - 6
7 - 10
Previous
Next
Adakah kesakitan ini menjejaskan keupayaan anda untuk menjalankan aktiviti harian?
Ya, sangat terjejas
Ya, tetapi tidak terlalu terjejas
Tidak
Previous
Next
Adakah anda telah mencuba sebarang rawatan atau terapi untuk kesakitan anda?
Terapi fizikal
Ubat tahan sakit
Rawatan kiropraktik
Akupunktur
Tiada
Previous
Next
Di manakah lokasi kesakitan anda?
Sakit kepala
Lutut
Belakang/Leher
Bahu/Siku/ Pergelangan Tangan/Jari
Buku lali/Kaki
Lain-lain
Sila nyatakan
Previous
Next
First Name
Last Name
Email
Phone/Mobile
Previous
Hantar
Scroll to Top
